视物模糊，看东西有重影可能是麻痹性斜视

视物模糊，看东西有重影可能是麻痹性斜视

摘要：青年男性患者近半年反复出现视物模糊，看东西有重影，伴有阅读或看手机后双眼干涩、酸胀、眼球沉重感，有时可出现头痛、眩晕、恶心干呕等不适。后来我院就诊，我了解到病情后进行了详细眼科检查，包括视力、视野、眼压、屈光度、眼球运动、遮盖共同试验、斜视度和旋转斜度检查，发现患者存在右上隐斜和内隐斜，给予患者肌肉注射维生素B1注射液、维生素B12注射液，口服甲钴胺分散片，使用妥布霉素滴眼液点眼进行治疗，效果较好。

【基本信息】男、26岁

【疾病类型】：斜视

【就诊医院】：国药同煤总医院

【就诊时间】：2019-01-17

【治疗方案】：肌肉注射维生素B1注射液、维生素B12注射液，口服甲钴胺分散片，使用妥布霉素滴眼液点眼治疗

【治疗周期】：经过药物治疗后，嘱患者于1个月、3个月、半年定期前往医院眼科门诊复诊

【治疗效果】：患者双眼视物逐渐变得清晰，复视较前有所好转，且未再出现明显的头痛、眩晕、恶心干呕等不适症状

一、初次面诊

青年男性患者近半年的时间，反复出现视物模糊、看东西有重影的情况，同时伴有阅读或看手机后出现的双眼干涩、酸胀、眼球沉重感，有时可出现头痛、眩晕、恶心干呕等不适症状。后在家人陪同下来我院就诊，我了解到病情后安排进行了详细眼科检查，包括视力、视野、眼压、屈光度、眼球运动、遮盖共同试验、斜视度和旋转斜度检查，检查中发现患者存在右上隐斜和内隐斜。

家属对患者病因产生有些疑惑，我向患者家属解释道：临床上我们所见到的斜视可以分为共同性斜视和麻痹性斜视，眼科临床工作当中见到的麻痹性斜视比共同性斜视少。麻痹性斜视通常并非是单纯的眼科疾病，往往是全身性疾病的一部分，其病因较为复杂，有可能眼外肌神经麻痹，比如由于颅脑外伤如颅底骨折、脑震荡等疾病引起，或见于脑膜炎、脑血管性疾病、颅内肿瘤，或者是由于眼外肌损伤或疾病导致的，比如可见于内分泌障碍、代谢障碍或重症肌无力等疾病均可导致麻痹性斜视出现，但也有很多一部分患者始终无法查明原因。

二、治疗经过

麻痹性斜视在临床工作当中主要与动眼神经麻痹进行鉴别。动眼神经麻痹患者除了内直肌麻痹引起的外斜视可导致眼球内转受限以外，还可表现为患者眼球上下转动受限、上眼睑下垂等。外隐斜：容易导致患者出现视疲劳的表现，可用遮盖法去检查，非遮盖眼不动，用交替遮盖法检检查，遮盖眼容易出现由外向内的运动。明确诊断之后，给予患者使用营养神经药物以及抗生素滴眼液来进行治疗。选择肌肉注射维生素B1注射液、维生素B12注射液，口服甲钴胺分散片，使用妥布霉素滴眼液点眼进行治疗。

三、治疗效果

在给予患者使用营养神经药物以及抗生素滴眼液来进行治疗同时，我还叮嘱患者短时间之内尽量以安心休养为主，避免剧烈活动，减少用眼。经过一个月的积极治疗，患者自诉双眼视物逐渐变得清晰，看东西有重影的情况较前略有改善。治疗期间患者未再出现明显的双眼干涩、流泪、头痛、眩晕、恶心干呕等不适症状，恢复情况较好。

四、注意事项

在治疗结束时我叮嘱患者如果有条件，还是应该完善进一步检查，包括行头颅MRI、以及必要时行头颈部血管CTA检查、脑血管造影以及其他相关检查来进一步明确诊断，只有查明原因才能做进一步的针对性治疗。建议患者在以后的日常生活当中，保持良好的用眼习惯，避免过度用眼。不在昏暗的环境中读书、看手机，避免长时间沉溺于手机游戏。嘱患者定期前往医院眼科门诊就诊，注意观察病情变化。

五、个人感悟

对于麻痹性斜视在临床工作当中并不常见，复视与视混淆通常是麻痹性斜视患者最先出现的症状。对于先天性麻痹性斜视患者因发病时年龄较小，此时患者双眼视觉尚未发育或发育尚未成熟，因此很少出现复视和视混淆。而对于后天性麻痹性斜视患者在发病时年龄较大，双眼视觉已发育完善，发病后往往会由于复视或视混淆而感觉到出现明显的眩晕感、恶心干呕，部分患者可用代偿头位克服，严重者会由于眩晕和恶心呕吐，往往需闭上一只眼才能使得症状缓解或消失。