软组织肿瘤

软组织肿瘤

软组织肿瘤临床表现1肿块：患者常以无痛性肿块就诊可持续数月或一年以上.肿块大小不等恶性肿瘤生长较快体积较大.恶性肿瘤的直径多大于5cm.生长较速并位于深层组织的肿瘤边界多不清晰.2疼痛：高分级肉瘤因生长较快常伴有钝痛.如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状.肉瘤出现疼痛常预后不佳.Shiu于1989年强调保肢成功的病例仅27%出现疼痛而施行截肢手术组疼痛则高达50%.3硬度肿瘤中纤维平滑肌成分较多者则质地较硬而血管淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软.4部位：纤维源性肿瘤多发于皮下组织;

脂肪源性肿瘤多发生臀部下肢及腹膜后;间皮瘤多发生于胸腹腔;

平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部.滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处.5活动度：良性及低度恶性肿瘤生长部位常表浅活动度较大.生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤其活动度较小.腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型.6温度：软组织肉瘤的血供丰富新陈代谢旺盛局部温度可高于周围正常组织.良性肿瘤局部温度正常.7区域淋巴结：软组织肉瘤可沿淋巴道转移.滑膜肉瘤横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大有时融合成团.

(一)手术治疗

1.根治性手术：所有位置的肿瘤必须是连同周围包绕的正常组织一并切除的为了保证完整的切除常常不得不割舍一些正常的组织结构手术切除亦应包括活检的部位皮肤及其附近的部分肌肉.对于肌肉肿瘤受累肌肉应将首尾完全予以切除.只有在临床显示淋巴结已受累时才实施淋巴结清扫术.

2.减积手术：是针对一些无法完全切除的软组织肿瘤而采用的方法术后再继以其他非手术治疗以期改善病人的生活质量并延长病人的生命.如恶性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等可先行减积手术尔后再辅加放射治疗可取得好的疗效.

3.截肢术：适用于晚期的巨大肿瘤伴有溃疡大出血而又无法止血；或伴发严重感染如脓毒血症破伤风等危害病人生命安全；或肿瘤生长迅速并引起剧烈疼痛难以用药物控制；或肢体己有病理性骨折失去活动能力等严重状况下无法用其他方法挽救时方可考虑先选用截肢术.

(二)放射治疗彻底根治性的手术会造成功能性损伤截肢或关节离断治疗的另一选择是手术与放射的联合应用.手术后辅加放射治疗主要是针对那些残留在手术野内的微小亚临床病灶起到了抑制作用而对那些团块状和结节状的大块瘤体往往难以奏效.因此学者们认为即使仅作肿瘤局部切除再加放射治疗也能取得与包括截肢术在内的根治性手术相仿的疗效而且还保存了肢体.单纯放疗只是姑息性的治疗因而无法达到治愈的目的.近年来许多学者提出了术前放疗并指出术前放疗有时会优于手术后放疗因为手术前放疗可使巨大肿瘤的体积缩小并常会在肿瘤组织与正常组织之间产生一层组织反应区有轻度水肿易于手术分离可使原认为不能切除的肿瘤得以切除；其次是大部分肿瘤细胞经放射治疗后已失去活力即使在手术野内留有肿瘤细胞也无生存和复发的能力.还有一点是软组织肉瘤经过放射治疗后其周围的脉管大多萎缩变细甚至纤维化闭塞失去循环能力这就会减少手术操作时挤压肿瘤向外扩散的机会而手术前放疗最大的缺点是手术后创面不易愈合要特别注意.

（三)化学治疗对软组织肉瘤有效的药物很多；主要为ADMDTICCTX及IFOKSM等.一般认为疗效较好的是CYVADIC联合方案.其具体用法是：CTX600mgd1VCR2mgd1KSM400μgd1DTIC250mgd1-5;3～4周为一疗程.化学治疗又分术后辅助化疗及新辅助化疗即术前化疗.

1.手术前化疗：体积较大恶性程度高的软组织恶性肿瘤宜于术前用化疗可使瘤体缩小提高切除率避免截肢之苦.

2.手术后化疗：手术加用化学药物治疗已被广泛应用于临床各种恶性肿瘤的治疗中.在治疗高度恶性软组织肉瘤中应在手术后短期内即开始应用有可能减少远处转移提高生存率.如时间相隔太久将难奏效.作者认为：用化疗比不用好早用比晚用好预防性比治疗性好.一般用药时间Ⅰ期和Ⅱa期化疗1年Ⅱb～Ⅲ期化疗2年.生活护理：肿瘤局部切除术后约75%～90%的病人局部复发扩大切除术仍有20%～60%局部复发.加用术后放疗局部复发率明显减少.不能切除者单用放疗有2/3局部复发在几组报道的病例中5年存活率为19%～56%.肿瘤巨大分化程度差及有远处转移者预后差.