胰腺全部切除术

胰腺全部切除术

胰腺全部切除术属于择期手术，是将全部胰腺组织进行切除的一种术式，主要用于治疗胰腺癌、慢性胰腺炎等疾病。该手术优点是可以切除多中心性肿瘤和胰内转移，可以避免术后的胰瘘，清除更多的淋巴结，在一定程度上通过提高胰腺癌的疗效，但缺点是彻底丧失了胰腺内外分泌功能。

胰腺全部切除术方法较为单一，临床无其他分型。

当有明确适应症时，胰腺全部切除术应及早进行，以免病情进一步发展累及周围脏器，增加手术治疗难度，影响患者预后。

胰腺全部切除术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术费用在3万-4万，具体费用以医院给出价格为准。该手术可以按医保报销，报销比例需要咨询当地医院。

胰腺全部切除术手术风险比较大，胰腺组织是腹部比较深的器官，胰腺周围有很多重要的脏器，比如十二指肠、肝脏，还有大动脉等，手术可能导致腹腔内大出血、腹腔内感染等风险，因此手术时需要谨慎操作。

1.术中血管损伤与大出血：由于胰腺血液循环丰富、质脆、易出血，胰腺周围有许多动脉和静脉术中易损伤血管，引起出血。若术中出血切忌盲目钳夹或结扎，首先压迫止血，待血液动力学稳定后，逐步取出压迫物，明确出血部位或血管，再进行处理。若凝血功能不良引起的大量渗血，可输新鲜血或血浆及各种凝血因子等，应用止血药如止血芳酸、止血敏、立止血等。

2.术后腹腔出血：术后早期出血多发生在手术后24-48h，主要是由于术中止血不彻底导致出血。严谨的手术操作是预防术后出血的关键，应对门静脉和肠系膜上血管分支逐一结扎牢靠，如残端过短应缝扎，尤其是血管。在发生腹胶腔内出血，必须严密观察腹腔引流情况，对出血量大，无法自止者应尽早手术探查，进行二次缝合。

3.术后消化道出血：术后早期消化道出血，通常是胰腺残端出血或胃肠吻合口出血。晚期消化道出血大多数是由于应激性溃疡或吻合口溃疡所致的出血，多发生在术后1周左右。对早期出血的患者，应采取保守处理，必要时外科手术止血。对晚期出血的患者，若情况允许应行纤维胃镜检查，确定出血的部位，出血量多而不能停止者，应及时行手术治疗，并及时补液、补血，防止发生低血压。

4.腹腔感染：胆瘘是引起腹腔感染的主要原因，手术创面过大、出血多或淋巴管未仔细结扎，渗出液潴留或胰腺钩突未彻底切除等也可导致感染的发生。轻度感染特别是可经引流管或瘘管流出者，选用有效抗生素，定期冲洗引流管或瘘管，以免阻塞。较小的脓肿，除应用有效抗生素外，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，并配合局部理疗。较大的脓肿可在B超引导下穿刺置管引流，如不宜于穿刺可手术引流。

5.胆瘘及胃肠吻合口瘘：主要由全身情况、局部因素和手术因素等导致。全身情况包括营养不良、低蛋白血症等，可通过多种途径降低患者的愈合能力，促进各吻合口瘘的发生。局部因素包括局部胆管和肠壁的炎症或瘢痕、胆管游离过长等导致局部血液循环不良，可使各吻合口不能愈合或裂开。手术因素包括吻合口缝合不严密或缝合过密导致局部组织缺血坏死、张力过高或扭曲等。如漏出物经引流管流出，只要保持引流通畅，往往通过非手术治疗可痊愈。如形成脓肿，可B超下穿刺置管引流。

6.术后胃排空延迟：术后主要由吻合口水肿、漏、梗阻、水和电解质紊乱，多器官衰竭，术后胰腺炎等因素导致，使幽门蠕动能力降低。应用动力药物及营养支持，多数患者经3-6周后能恢复，因胃潴留而手术者极少。

胰腺全部切除术后丧失胰腺外分泌功能，会引起糖尿病的发生，需长期使用降糖药物。

胰腺全部切除术只能够切除局部肿瘤，还可能有很多看不见的癌细胞残留，血液和淋巴中也可能存在，因此手术不一定能完全达到根治，癌症在手术后会再次复发成为可能，为了预防再次复发，需要针对手术后的胰腺癌患者进行治疗，包括放化疗在内的一系列综合治疗方案，提高患者的机体免疫力，抑制癌细胞的扩散和转移，从而能够改善患者的生活质量，也能够最大程度地降低癌症再次复发的概率。

胰腺全部切除术后所有的胰岛细胞全部被切除，体内失去了胰岛素的分泌器官，而胰岛素是体内唯一的一种能够降低血糖水平的激素，这是必然会引起体内的血糖水平升高，出现糖尿病的症状。患者需要终生使用降糖药物来达到控制血糖的目的。

1.胰腺癌患者：全胰癌或多中心性胰腺癌患者；Whipple手术时胰腺切缘到胰尾是阳性者；柔软脆弱的胰腺术前伴有严重的糖尿病者；Whipple术后胰瘘经非手术治疗或外科引流无效者；导管内乳头状黏液瘤术后复发，无远处转移者；远端胰腺残留不足5cm者。

2.慢性胰腺炎患者：特别是慢性钙化性胰腺炎，病变弥漫、胰管内多发结石、多发囊肿，行胰管空肠吻合或远端胰腺切除考虑不能缓解症状者。

1.胰腺癌晚期和广泛转移。

2.无条件接受手术后长期糖尿病治疗者。

3.因体质严重消耗不能承受手术者。

患者和家属及患者需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解胰腺全部切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除手术部位多余毛发。

3.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行胰腺全部切除术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

胰腺全部切除术采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5-6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.在上腹部做横切口或肋缘下人字形切口。

3.探查腹腔，逐步钳夹切断胰腺上、下缘腹膜与结缔组织，将胰腺和脾脏向右侧翻转，上缘达脾动脉起始处，下缘则至肠系膜下静脉汇入脾静脉处。

4.在肠系膜下静脉汇入处的远侧切断脾静脉，近端用血管线缝合关闭，远端结扎。

5.结扎切断胰十二指肠上、下静脉和汇至门静脉及肠系膜上静脉的小静脉属支。

6.游离切断胰头、十二指肠、胃和胆管。

7.切断空肠上端及钩突部系膜，移除脾脏、胰腺及十二指肠。

8.重建消化道，经横结肠系膜开孔将空肠上提，封闭空肠断端，行肝总管空肠端一侧吻合，于胆肠吻合口远端行胃空肠端-侧吻合，封闭横结肠系膜裂孔和Treitz韧带处缺损，于胆肠吻合口、胰床、肝下和脾窝放置腹腔引流管。

9.为防止胃排空障碍的发生，建议行空肠造口术。

胰腺全部切除术可行的麻醉方式为全身麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

胰腺全部切除术操作复杂，用时较长，约为5-6小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

胰腺全部切除术为全身麻醉，患者一般会在术后1小时开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.保持局部清洁干燥，防止汗液、血液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.患者应掌握自测血糖的方法，定期监测血糖。

胰腺全部切除术后早期患者禁食卧床时，应用静脉输液泵均匀泵入胰岛素，一旦患者进食，血糖变化显著，根据患者血糖的变化调整胰岛素的用量。预防性使用广谱抗生素，保持腹腔引流通畅，预防感染的发生。

在进食后还应给予各种消化酶，特别是胰酶制剂，控制因胰腺切除造成的腹泻。

胰腺全部切除术后早期进无脂流食，可进米汤、果汁、菜汁、藕粉等。以后可进低脂半流食，烹调方法宜采用汆、清蒸、烩、煮等，禁止食用含脂肪多的食物，如肥肉、肉松、花生米、芝麻、核桃、油酥点心等。

胰腺全部切除术一般术后7-14天即可出院，若术中出现相关并发症，如腹泻、腹痛、血糖难以控制等，则需要延长住院时间。

胰腺全部切除术后一般3-6个月左右可恢复正常，不影响运动和生活。

胰腺全部切除术后应减少站立，最好卧床休息3-4天，避免剧烈运动，以防敷料脱落影响手术伤口愈合。

胰腺全部切除术后遵医嘱定期复查，一般术后每隔1个月、3个月复查1次，以后每6个月复查1次，3年后，一般可每年复查1次，若出院后出现伤口的红肿热痛、血糖控制不佳、腹泻严重等情况，应立即复诊。

胰腺全部切除术后患者的生存期，主要取决于治疗方法是否得当以及患者的身体功能。其中合理的治疗方案是决定患者寿命的重要因素，患者身体功能的改善也是关系到胰腺癌患者能活多久的重要因素，身体功能好，免疫力强，才能抵抗肿瘤的发展。因此，提高免疫功能，增强对肿瘤的抵抗力对胰腺癌患者极为重要。目前随着医学科学技术的发展及对胰腺癌发病机制的研究进展，对胰腺癌的治疗新方案层出不穷，在胰腺癌的治疗方面取得可喜的疗效，胰腺癌患者的生存期也越来越长。