典型病例介绍及分析报告

典型病例介绍及分析报告

《半月板损伤的非血管介入诊疗术》典型病例介绍及分析报告病例一姓名：徐汉平性别：男现龄：35岁，已婚职业：教师籍贯：安徽省马鞍山市住址：安徽工业大学宿舍主诉：踢球时摔伤致左膝疼痛不适，活动受限已有半月。现病史：患者半月前踢球时摔倒，即感左膝疼痛，活动受限，来我院摄片，未见明确骨折，遂在家休养，时感左膝内疼痛不适，偶有绞锁感及打软腿现象。病程中无昏迷，一般情况好，饮食睡眠佳。专科检查左股四头肌轻度萎缩，左膝关节间隙有压痛，左膝过伸过屈及被动内收外展时，均引起膝关节外侧间隙疼痛。McMurray试验（+）；Apply试验（+），左下肢感觉及末梢循环正常。影像学检查

1、X线平片检查：左膝关节正侧位片示：左膝关节未见明确骨折线，骨质正常，关节间隙略呈外宽内窄改变，余无异常发现。

2、DSA半月板造影：左膝关节SPOT显示与X线平片检查情况一致，局麻下穿刺入髌上囊后回抽出少量关节液。（送检）注入60%泛影葡胺10亳升后经运动涂抹摄片示：内侧半月板显示完整，轮廓清晰。外侧半月板外缘可见造影剂侵入，边缘模糊，余无异常发现。造影结论：左膝关节外侧半月板损伤。实验室报告：白细胞：1.1×109中性0.78淋巴0.22滴落试验＞20滴葡萄糖定量试验3.9mol/L蛋白定量试验正常。

3、MRI检查：矢状位关节囊后方，冠状位外侧方，见半月板呈条索状，较低信号影，关节腔内见长T1长T2液性信号影，滑膜轻度增厚约0.4CM，胫腓骨结构清晰，皮质均匀。关节内前后纵韧带、交叉韧带未见明显异常，余阴性。结论：

1、左膝外侧半月板损伤。

2、左膝关节腔内炎性改变，伴少量积液。手术步骤用碘伏进行局部皮肤常规消毒，常规铺巾。选择髌骨内侧中点作为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉。在穿刺点处作一长约5mm的皮肤切口，通过切口穿刺进入髌上囊，并注射少量经稀释的造影剂确认穿刺针业已进入髌上囊。根据膝关节DSA造影片或MRI片上所显示的半月板损伤部位，调整穿刺针方向，确保其指向靶部位。从穿刺针内插入导丝，利用导丝的J头调整导丝前进方向，使之准确到达损伤半月板附近，拔除穿刺针，顺导丝套入导管并准确插至半月板损伤部位，将关节液完全抽吸干净并送检。而后通过导管依次并缓慢注入林可霉素、DX以及施佩特等药物，最后用2%利多卡因将导管内残余施佩特冲进关节腔内，确认导管内无残余施佩特后拔管。压迫穿刺点10分钟后加压包扎。术后要求患侧下肢制动24小时，整个治疗期间禁止负重及剧烈运动。防止切口感染。其他无需特别处理。一周一次，共治疗五次。治疗后造影复查：局麻下穿剌入髌上囊后回抽无积液，注入60%泛影葡胺10毫升后经运动涂抹摄片示：内外半月板显示完整，轮廓清晰。仅外侧半月板的外侧缘可见轻微“染色”现象，余无异常发现。造影结论：左膝关节外侧半月板损伤已基本修复。治疗结果：左股四头肌仍有轻度萎缩，但比治疗前已有改善。关节间隙无压痛，McMurray试验及Apply试验阴性。患者自诉，除第一次介入治疗后当晚失眠外，其余饮食睡眠均好。左膝关节活动自如，疼痛消失，绞锁感及打软腿现像未再发生。仅在长时间负重行走或剧烈运动时觉得膝关节酸胀，休息后消失，其余状况良好。病例二姓名：张善芳性别：女现龄：55岁，已婚职业：干部籍贯：上海住址：安徽省马鞍山市珍珠园十二栋605室主诉：反复肿胀伴活动障碍已有25年，下楼梯时尤其严重。25年前曾有外伤史，现病史：患者25年前曾有外伤史，具体情况不详。多年来右膝关节局部肿胀活动受限，以下楼梯时为甚，走平路时尚可，偶有绞锁、解锁现象和关节内弹响。专科检查右膝外侧关节间隙有压痛，右膝关节过伸过屈障碍。McMurray试验（+）；Apply试验（+）。右下肢感觉及末梢循环正常。影像学检查

1、X线平片检查：右膝关节正侧位片示：右膝关节未见明确骨折线，双髁间突略变尖，髌骨下极后缘骨质增生，关节间隙基本等宽，余无异常发现。

2、DSA半月板造影：右膝关节SPOT显示与X线平片检查情况一致，局麻下穿刺入髌上囊后回抽出少量关节液。（送检）注入60%泛影葡胺10亳升后经运动涂抹摄片示：关节面软骨完整连续，内侧半月板轮廓显示完整、清晰。外侧半月板外下缘可见造影剂侵入，边缘尚可，余无异常发现。造影结论：左膝关节外侧半月板损伤。实验室报告：血性关节液，滴落试验＞20滴葡萄糖定量试验4.2mol/L总蛋白60g/L白蛋白30g/L球蛋白45g/L。

3、MRI检查：右侧膝关节外侧半月板信号明显增高，边缘不光整，并且可达关节面。关节腔内未见明显积液征像。胫股骨未见明显异常。结论：右膝关节外侧半月板撕裂伤（Ⅲ度）。手术步骤（同病例一）治疗后造影复查：局麻下穿剌入髌上囊后回抽无积液，注入60%泛影葡胺10毫升后经运动涂抹摄片示：关节面软骨连续自然，内外半月板显示完整，轮廓清晰。未见明确造影剂侵入，余无异常发现。造影结论：右膝关节外侧半月板损伤已基本修复。治疗结果：关节间隙无压痛，McMurray试验及Apply试验阴性。患者自诉，右膝关节疼痛消失，活动自如，绞锁感及弹响现像未再发生。在长时间负重行走时偶觉膝关节酸胀，休息后消失，其余状况与未受伤前无异。分析本课题组研究应用证实，应用SH注射液治疗半月板损伤在临床取得了良好的疗效，其症状改善率达100%，对半月板损伤（如撕裂）的修复显效率达100%，治愈率达86.3%。在我们实行介入治疗的31例患者中，除个别患者出现局部肿胀外，均未出现不良反应。我们认为，外源性补充SH治疗半月板损伤具有以下一些特点：

1、疗效确切、安全且生物相溶性好。

2、一个疗程结束后，外源性SH在数天后进入代谢，但都可维持1.5-2年，其治疗作用维持时间长，且疗效稳定。

3、关节腔内环境的优劣及半月板受损的程度，是影响外源性SH疗效的关键因素，决定了半月板损伤的愈合效果。经随访证实，所有病人患侧膝关节的功能障碍、局部疼痛等症状大都完全消失或明显缓解。疗程结束后再经DSA数字造影与治疗前造影片对照，可见损伤半月板已明显修复。临床证明，运用非血管介入穿刺术行膝关节腔内注射SH治疗半月板损伤，能改善局部症状，促进半月板的愈合，恢复膝关节正常的生理活动，且安全稳定，受到了广大患者普遍欢迎，取得了良好的社会效益和经济效益，值得临床推广应用。《半月板损伤的非血管介入诊疗术》课题组