高位截瘫康复

高位截瘫康复

1高位截瘫康复

首先来了解一下高位截瘫的病灶：外伤性高位截瘫主要是由于外界间接或直接的冲击，导致胸椎管内的脊髓损伤。

脊髓内主要为神经细胞，因此，高位截瘫的主要病灶是神经细胞损伤。

常规治疗无法使坏死的神经细胞恢复，因此，无法治疗高位截瘫。

干细胞能向损伤处迁移，且存活和增殖，分化为神经元或星形胶质细胞、少突胶质细胞，出现神经细胞轴突与髓鞘的再生，建立正确的和功能性的突触连接;并使残存脱髓鞘的神经纤维和新生的神经纤维形成新的髓鞘，保持神经纤维功能的完整性，恢复受损神经功能。

据在迪艾细胞治疗中心工作的朋友介绍说，干细胞移植是针对坏死细胞的疗法，能够修复、替换坏死的细胞，从而做到使损伤组织恢复健康，进而达到治疗截瘫的效果。

2高位截瘫患者的护理

1 心理护理 患者因突然发生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，因而会产生很多顾虑，如家庭、自己以后的生活等，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至有寻死的念头。

有的怕给家人带来负担，顾虑很多，认为没治了，不愿和医护人员合作，对亲人的态度也一反常态，使家人无所适从，有个别病人表现为脾气急躁，经常对家人及医护人员发脾气。在这种情况下，医护人员要理解病人的心情，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者。有时往往一句温暖的话语，一个体贴的动作，就能打动患者，敞开心扉，同时在生活上给予周密的照料。

除态度和蔼、认真，操作轻柔外，还可用适当的方式向患者说明病情以及影响疾病康复的各种因素，解除顾虑，从而取得他的信任。只要配合治疗、康复护理，很多病人是可以恢复健康或提高自理能力。帮助病人树立战胜疾病的信心，并向家属作好解释工作，取得病人、家属的理解和支持。

鼓励家属与病人多沟通，不断开导病人，消除病人的顾虑，使其安心配合治疗，争取早日康复。

2.2体位护理和体温监测 保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位。翻身时要一个人固定头部，一个人搬动躯干，并注意颅骨牵引，防止滑脱，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，床头抬高15°～30°。颅骨牵引钢针口处滴75%酒精4～5滴，每日更换敷料一次。

由于脊髓损伤，植物神经功能紊乱，全身交感神经支被切断，不能适应周围环境温度的变化而出现高热，病人一旦出现高热，体温>38.5℃(腋下)，即给予物理降温，必要时给4℃冰生理盐水300ml低压灌肠，采取积极措施降温。

2.3 并发症的预防及护理

2.3.1 褥疮的预防和护理 截瘫病人因不能活动，皮肤感觉丧失，没有正常皮肤的疼痛刺激信号，是发生褥疮的主要原因。另外，长期卧床导致血流瘀积致使皮肤缺血坏死，因此，我们在护理上，应加强责任感，做好病人的床头交接班，设翻身卡，每1～2h翻身(翻身的长枕放置在床垫下，位于头、躯干、骨盆处)，并用50%酒精按摩受压部位，翻身动作应轻巧平稳，做到头、躯干、肢体同步，以免加重脊髓损伤，床铺保持清洁、干燥、平整、无碎屑，对骨突部位可垫气圈或小棉圈，使之悬空以减少压力。对于带褥疮入院的病人，应勤翻身，勤按摩尾骶部;Ⅱ°褥疮应先用双氧水清洗，再用生理盐水清洗，然后用消毒棉棒抹干，再用消毒棉棒涂上“阿、红溶液”(即用2%红汞50ml+阿托品0.5mg配制而成的溶液)，接着用频谱仪照射20～30min，每日1～3次。

频谱仪放置应与病人距离20～625px，但要注意皮肤局部温度，尤其是截瘫病人与老年人。每天用温水擦洗全身，并涂上爽身粉，有大小便污染时应及时清洗干净，及时为病人更换床单、衣服，保持局部清洁、干燥，每周床上洗头一次，穿平底鞋，防止足下垂。

2.3.2 肺部感染的预防和护理 颈椎损伤部位因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断，使肋间肌等呼吸肌麻痹，不能主动清除呼吸道分泌物。

因此，我们对截瘫病人要做好思想工作，指导患者作深呼吸运动(如吹气球)，按腹咳嗽，辅助排 出呼吸道分泌物，或用吸引器吸出，并协助病人作扩胸运动，每2h给予翻身拍背一次，拍背时注意力度，这样就能起到扩张肺的作用;及时吸痰，保持呼吸道通畅。

加强口腔护理，可以预防呼吸道感染，对病人家属进行口腔卫生宣传，使他们重视口腔清洁，每次用餐后给予漱口，早晚为病人做口腔护理(一般用0.2%甲硝唑溶液清洗后，口唇涂上石蜡油，以防止嘴唇干裂)。

冬天应注意保暖，避免受凉。

2.3.3 泌尿系统感染的预防及护理 严格无菌操作，消除感染机会。

对留置尿管的患者，尿管每周更换一次，引流袋每日更换一次，每日用0.1%安多福消毒液清洗尿道口2次，并用0.2‰呋喃西林250ml冲洗膀胱，1日2次，每周验尿常规2次，每隔4h开放尿管，以便逐渐建立反射性膀胱和自律性膀胱。

在康复期，双下肢肌力为Ⅰ～Ⅱ级时，给予训练排尿，可用热水外敷膀胱区后，再用手轻轻按摩膀胱区，观察排尿情况，结果有18例患者经使用上述方法后能自解小便。

2.3.4 便秘或二便失禁的预防和护理 做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。

已发生便秘者，可使用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除病人的痛苦，防止粪便中毒。大便失禁时可服收敛剂，并保持肛门皮肤清洁。

2.3.5 预防肌肉萎缩及关节挛缩，指导并协助功能锻炼 为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔、缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。

每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因病人不能在医院完全康复，所以出院时应做好各方面指导，以便在出院后能进行适当的功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。

3高位截瘫应该如何预防

高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一旦出现高位截瘫我们要应尽早到正规的医院合理的去治疗高位截瘫，在生活中更好的治疗也要护理好病人。

一、安全护理。高位截瘫患者皮肤感觉丧失，行动不便，心理波动大，平时要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害，也要预防自伤、自杀等意外发生。

在无人护理时，各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠。患者要有自我保护意识，保持良好的心理状态，减少一切损伤。

二、功能锻炼及康复指导。

卧床期要经常翻身，预防褥疮，对丧失运动功能的部位和肢体进行按摩和被动活动，保持关节的功能位置，根据康复的要求及患者的具体情况逐渐加大训练强度，增加肌肉的力量和神经系统的协调训练，增强患者的耐力和意志。

三、饮食护理。高位截瘫患者由于长期卧床及肛门括约肌不协调，常发生便秘而且是长期的，所以要从饮食上进行调节，多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，减轻便秘，不能依赖苭物。

另外要注意饮食卫生及营养，忌暴饮暴食，避免引起腹泻。因患者对大便失去控制及行动不便，一旦发生腹泻，会给患者及家属造成很多困难。戒酸辣食物，及寒凉生冷食物。

4为何高位截瘫病人易患褥疮疾病

相信细心的朋友会发现，很多患上褥疮这种疾病的人都是高位截瘫病患者，这与他们身体上原有的疾病难道会存在必然的联系吗?

对此褥疮疾病专家介绍，当身体上有高位截瘫之后，病人则需要长时间卧床休息，身体各个部分都不能够很好的进行运动，机体某一部位如果长期处于受压状态的话，会使得机体微循环受阻，进而引起褥疮疾病的患发。

褥疮发生的原因主要有以下几点：

褥疮发生原因一、压迫：

许多研究表明，褥疮产生最主要原因是机体组织特别是骨突表面组织长期或过度受压而引起的局部组织缺血坏死，这一观点已被临床观察证实。

人在仰卧位时，骶部、臀部、足跟和枕部是压迫最重的部位，压力范围5.3～8.0kPa(40～60mmHg)。

俯卧位时，膝部和胸部受的压力接近6.7kPa(50mmHg)。坐位时，集中到坐骨结节的压力高达10k Pa(75mmHg)。压力极大部分集今在骨骼上，由中心向四周逐渐减低。因此，受压组织缺血和坏死主要发生在骨面而不是皮肤表面。

在临床上造成组织长期受压的任何原因均可导致褥疮的发生。截瘫病人由于截瘫平面以下感觉及运动功能丧失，不能自己调整体位，身体长期处于一种位置，最易发生褥疮。外伤性截瘫.脊髓休克初期呈现软瘫，病人常取仰卧位，这种体位，常使枕、肩胛、骶、足跟等部位骨隆起处受压，如不采取预防措施，这些部位将迅速发生褥疮。非横断性脊髓损伤的病人，几周后损伤平面以下可有部分功能恢复，出现痉孪性瘫痪，常向一例翻身，股骨大粗险粗隆处受压，容易发生大粗隆褥疮。如果病人取坐位，如低位截瘫病人长时期坐轮椅，易发生坐骨结节褥疮。大面容烧伤，深度昏迷，长时间全身麻醉，石膏绷带包扎过紧的病人，一般亦易发生褥疮。此外如慢性消耗，营养不良，负氮平衡等长期卧床不起者，由于体质极度衰弱，即使有不舒适，亦无力变换体位，容易使缺乏皮下组织及肌肉群的骨突起部受压而发生褥疮。

褥疮发生原因二、潮湿：

潮湿本身不会直接引起褥疮，但受压部位皮肤若同时浸渍在尿液和汗水中，由于这些身体的分泌物和排泄物对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊损害，从而加快受压组织褥疮的发生。

褥疮发生原因三、摩擦：

组织受压同时若有摩擦运动可加快褥疮发生。

因摩擦产生的应力可拉长或缩短到皮肤的肌肉穿支血管，结果导致继发性局部缺血坏死。

褥疮发生原因四、感染：

无论是皮肤的局部感染还是全身的脓毒血症均可引起压迫侧皮肤局部感染，脓肿形成，炎症扩大，造成较大血管的血栓形成，随后是大片组织坏死。

褥疮发生原因五、身体一般状况不良：

病人全身情况与褥疮发生有关，加高龄病人，因创伤或疾病所造成病人认知力，感觉和运动性的改变、血流动力学的变化、营养不良、贫血、水肿、消瘦等对褥疮的形成起一定作用，但不是根本因素。

因为由于事故或疾病而被突然制动的健康青 壮年同样可以出现褥疮。

机体的代谢受到干扰与褥疮的长期不愈有关。

5高位截瘫的正确检查方法

高位截瘫患者的检查：

1、疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛;

2、痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛;

3、从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了;

4、尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。

高位截瘫的正确检查方法该怎样做?

(一)、注意有无肌肉萎缩及肥大，如有则确定其分布及范围，并作两侧对称部位的比较;观察有无肌束颤动。

(二)、肌力是肌肉做随意运动时所产生的最大收缩力。

嘱患者依次活动被检关节，并对抗检查者所给予的阻力的伸屈运动，观察肌力是否正常在要是要注意瘫痪的部位和程度。

局部病变或单个周围神经损害须对有关的每个肌肉分别进行检查。

(三)、昏迷的患者自主运动消失，可通过下列检查发现患者的瘫痪体征。

(四)、肌张力指肌肉在静止时松弛状态下肌肉的紧张度。

检查时应让患者尽量放松，在温暖的环境和舒适的体位下进行。可通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断。

如果不慎患了截瘫也不用害怕，在这里专家推荐用“细胞渗透修复疗法”，这是一种最前沿的科技，很多患者对次都不是很了解，下面就由专家详细介绍一下“细胞渗透修复疗法”：

细胞渗透疗法是医院细胞治疗中心专家们经过数十年科研攻关首创的全国治疗截瘫的新疗法，它治疗截瘫，疗效显著。

它是利用细胞的自我更新与分化能力，向患者体内注入健康、鲜活的细胞，以替代患者体内受损的神经细胞，达到机体功能重建，受损细胞修复，治疗患者的目的。

众所周知，细胞具有很强的生殖和分化能力，注入鲜活富有生长与分化能力的细胞，可以迅速使机体功能恢复和重建，是患者不错的选择!

治疗方法

不同的病情要选择对症的高位截瘫的治疗方法。

1、心理治疗：针对心理不同阶段的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。