交大一附院姜海涛教授：三叉神经痛的治疗原则

交大一附院姜海涛教授：三叉神经痛的治疗原则

典型的三叉神经痛是在三叉神经一支或多支分布区域反复发作的，突发性的，尖锐的休克样疼痛，轻微的触摸就能触发疼痛突然发作。三叉神经痛在病因上通常可分为原发性和继发性两种。继发性又称症状性，是指由三叉神经本身或临近组织的病变而引起疼痛的发生，同时伴有神经系统体征。其病因多种多样，有血管性病变，肿瘤性病变，颅骨的畸形及多发性硬化等。原发性三叉神经痛在临床上更为常见，病因尚不明确。三叉神经痛的诊断主要依据患者的临床表现，一般不需要进行特殊的辅助检查，当怀疑为继发性三叉神经痛时，应有针对性地进行病因检查。三叉神经痛的主要诊断要点有以下几点：

1、疼痛部位为三叉神经或其分支的分布区。

2、多为突然发作的陈发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，极少数患者仍有轻度疼痛。

3、大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。

4、95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。

5、疼痛发作时不伴恶心，呕吐。

6、抗癫痫药卡马西平镇痛治疗有效。三叉神经痛的治疗原则：对于继发性三叉神经痛，首先应积极治疗原发病，但当原发病不能确诊无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时，疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。原发性三叉神经痛的治疗有多种方法，每种方法都有一定局限性，并且复发率高，应根据患者情况进行选择，并做好长期治疗的准备。首发病例及病史短，症状轻的病例或其它方法治疗后还遗留轻度疼痛者首先考虑药物治疗，如卡马西平。神经阻滞方法应从外周支开始，局麻药效果不佳或病史长症状重的患者须用神经毁损药或半月神经节射频热凝，外科半月神经节手术损伤大不良反应严重应慎用。目前治疗三叉神经痛最好的手术是显微血管减压手术，目前手术治疗技术已经非常成熟，唐都医院王景博士通过显微及电生理检测系统，可直达责任血管病灶及解除多处血管神经压迫，达到彻底根治的目的，并且缩短手术时间，降低手术后并发症发生率，并且术后快速康复疗法，使患者缩短康复时间。还有一种方法是射频热凝疗法，它是一种微创伤性神经毁损疗法，该方法对年老体弱及多病无法进行显微血管减压手术的患者，其缺点是无法保护神经的完整性，导致面部神经损伤，部分面部功能缺失，因此，对于生活质量要求比较高，及年轻患者不建议进行。