烧伤药

烧伤药

1烧伤用什么药最好

烧伤后用药：早期烧伤创面的用药目的不外乎防止感染、保护创面两方面。由于皮肤被烧伤，屏障功能破坏，环境中的微生物可能入侵，造成感染。感染可使创面变深，严重影响愈合过程及结果。因此预防感染是理所当然的。

家庭常备的消毒杀菌药品有紫药水、红汞、酒精、碘酒、洗必泰、吉尔灭以及头孢菌素等抗生素。紫药水、红汞等因会使受伤组织染色，影响医生对烧伤深度的判断，一般不应采用。酒精、碘酒刺激较大，可用于未破溃处。用于水疱破溃处则疼痛较剧，甚至可加重损伤，因此亦不宜使用。低浓度的洗必泰(0.5%)、吉尔灭(0.1%)刺激性小，不染色，可以冲洗、浸泡或湿缚创面，但时间不应太长，一般在5分钟左右即可，过长时间也可损伤组织。

抗生素片剂或胶囊碾成粉末外敷，虽然可以杀菌或抑制细菌生长，但是容易引起细菌耐药——使用一段时间后细菌会产生对抗生素的抵抗，抗生素会失效，因此也不主张使用。

金霉素眼膏、百多帮等油膏可适当涂抹。

事实上大多数情况下，干净的烧伤创面早期细菌不会太多，并非一定要用抗菌药物。如果创面较脏，用清水冲洗清洁则比较重要，清洗后及时到医院作进一步处理即可。

最近，许多专家认为，仅仅重视烧伤创面的抗感染是不全面的，还应注意对创面的保护。用什么药物可以保护创面呢?创面涂上酱油、牙膏、老鼠油等等能保护创面吗?不能一概而论。

但是，内含刺激性大的化学成分或被污染的、容易使创面染色的东西显然是不适合使用的，它们非但起不到保护作用，还会加重损伤，导致感染，影响判断。

一般来说，油性的药物可以阻止组织水分的过多丢失，维护局部的水电介质环境，起到保护创面的作用。但是使用不当容易导致细菌感染。蓝油烃、湿润烧伤膏等油膏可适当使用，但不能代替去医院就诊。

因为，烧伤有轻有重，有深有浅，轻者浅者可能不用药就能愈合，重者、深者必须手术植皮，光靠用药物不能解决问题。非专科医生很难判定创面深浅，预后如何，不能及时发现是否感染，而作出相应处理。

中药方剂中有许多“收敛成痂”配方，有些具有减少液体渗出、缓解疼痛的功效，起到保护创面的作用。

但是，也有可能造成在痂下积液积脓，不及时处理也会起反作用。大多数成痂中药含有茶碱，其中一部分吸收后可以引起肝脏损害，大范围使用应予以注意，因此应在有经验医生指导下使用。溶解坏死组织、促进创面愈合、托脓排毒、化腐生肌等方面的药在急救时不予考虑。

2烧伤应该如何治疗和用药

85%左右的烧伤都不严重，可以在家里、诊所或医院急诊室治疗。

脱去所有的衣物，特别是被烧燎过的衣物(如烧融的合成纤维衬衫)，沾染有热焦油或被化学物质浸湿的衣物，有助于防止进一步灼伤。

化学物质烧灼伤，包括酸、碱和有机化合物，要立即用大量的水清洗干净。

有下列情况之一，最好到医院治疗：

面部、手、足和生殖器烧伤

在家庭治疗有困难的烧伤

烧伤者在2岁以下或70岁以上

内部器官烧伤

轻度烧伤的治疗

轻度烧伤应尽可能立即浸泡在冷水中。

化学烧伤应用大量的水长时间冲洗。在诊所或急诊室，应用肥皂和水仔细清洁创面，去掉所有的残留物。如果污物嵌入较深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗。已破或容易破的水疱通常都要去掉。创面清洁后，才能涂敷磺胺嘧啶银等抗生素软膏。

常用纱布绷带来保护创面免受污染和进一步创伤。

保持创面清洁非常重要，因为一旦表皮损伤就可能开始感染并很容易扩散。抗生素可能有助于预防感染，但不一定都需要。

如果未接种过疫苗，应注射破伤风抗毒素。

上肢或下肢烧伤，应让它保持在比心脏高一点的位置，以减轻水肿。只有在医院才有可能保持这种体位，那里的病床部件可以升起和用来作牵引。

如果是关节部位的Ⅱ度或Ⅲ度烧伤，必须用夹板固定关节，关节活动可使创伤恶化。

很多烧伤病人都需要用止痛剂，通常是麻醉药，至少要用几天。

严重烧伤的治疗

威胁生命的严重烧伤需要立即治疗，最好到有烧伤专科的医院治疗。

急救人员应用面罩给伤员输氧，减轻火灾中一氧化碳和有毒气体对伤员的影响。

在急诊室，医护人员应保持伤员呼吸通畅，检查是否另外有威胁生命的创伤，并开始补充液体和预防感染。有时严重烧伤病人需要送入高压氧舱治疗，但不是普遍应用，而且，必须在烧伤后24小时内进行。

如果在火灾中，呼吸道和肺部灼伤，可用气管插管帮助呼吸通畅。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足够的空气和把足够的氧输送到血液中去。

面部烧伤或喉头水肿影响呼吸需要插管。有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中，烧伤的人鼻和口内发现烟灰或鼻毛烧焦，怀疑有呼吸道灼伤时，也需要插管。呼吸正常时，用氧气面罩给氧。

创面清理干净后，涂敷抗生素软膏或油膏;然后用消毒纱布覆盖。每天更换纱布两三次。

深度烧伤很容易引起严重感染，应静脉输入抗生素。

根据伤员以前免疫接种情况，确定是否需要注射破伤风抗毒素。

大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失，必须静脉补充液体。

深度烧伤可能引起肌球蛋白尿，这是因为肌球蛋白从受伤的肌肉中释放出来损害肾脏。

如果液体补充不够，就会引起肾衰竭。

烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳，称为焦痂，它逐渐紧缩影响创面的血液循环。

如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。

如果创面很小(不大于硬币)只要保持清洁，甚至深度烧伤，也可能自愈。如果下层真皮受损面积较大，常常需要植皮。

植皮需要的健康皮片，可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位(自体植皮)，也可取自其他活人或尸体(异体植皮)或其他种类的动物(异种植皮)，常用猪皮，因为它与人皮很相似。

自体植皮是永久性的，取自其他人或动物的植皮是暂时性的，是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施，10～14天后就要被身体排斥。

为减少瘢痕和尽可能保留功能，常常需要物理治疗和固定疗法，尽早将关节用夹板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮肤过度紧张、挛缩。夹板一直保留到创面愈合。

植皮前，用各种方法进行关节锻炼，增加活动能力，保持正常关节的活动范围。

植皮术后，植皮部位应用夹板固定5～10天，植皮成功后再恢复锻炼。

在烧伤愈合期间，病人要消耗较多热量与营养。进食困难的人可以饮营养液或用鼻饲管管饲。

严重烧伤需要很长时间才能愈合，有的甚至需要几年时间，因此，病人可能变得非常沮丧。

大多数烧伤中心都通过社会工作者、精神科医生和其他人员给这类病人提供心理支持。

3食管化学性烧伤应该如何治疗和用药

(一)治疗

立即终止接触毒物，消除胃肠道尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出。根据毒物的性质，选择应用相应的解毒剂，如强酸中毒时可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。强碱可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。

除以上治疗外，腐蚀性食管炎早期阶段，激素和抗生素为主要的治疗药。

泼尼松(强的松)一次剂量为20mg，每8小时1次，1个疗程为4～5天，以后逐渐减量，延至几周，方可停药。根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。尽早采用汞探条扩张，其目的是防止管腔狭窄，早到烧伤后24～48h进行，一般为4～6周进行扩张。若扩张无效，需进行食管切除和食管胃吻合，或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。

(二)预后

轻度腐蚀性食管损伤的病人可无并发症;重度烧伤的患者易出现食管穿孔、出血、气管食管瘘等急性并发症，病死率高;Ⅱb或Ⅲ度食管烧伤70%以上发生狭窄，所有食管化学性烧伤中出现食管狭窄等比率在10%～30%。

食管化学性烧伤后食管狭窄的病人发生食管鳞状上皮癌的风险明显增加，发生率是一般人群的1000倍以上，所以长期食管狭窄的患者如狭窄的症状发生变化，应注意食管癌的可能。

4走出烧伤处理误区

不少人因为不慎有过过烫伤烧伤的经历，众所周知，烧伤应该自己的处理，避免伤口受到二次感染，加重病情。

然而，很多人在处理烧伤时经常陷入了急救误区，导致病情恶化。

误区一 认为烧伤只是皮毛损伤

研究表明，局部烧伤会引起全身性反应，成人烧伤面积20%、小儿烧伤面积10%以上，就有引起休克的可能。烧伤后心、肺、肾、胃肠等器官都有不同程度的损伤，这种现象叫做全身炎症反应综合征(SIRS)。

有专家建议把烧伤称为烧伤病，也就是说它不只是一种伤，而是一种全身性的疾病，需进行综合治疗。

误区二 烧伤后不用冷水冲

有人认为，烧伤后不能用冷水冲，否则会起水泡。其实烧伤后起不起水泡，与烧伤原因和烧伤深度有关，与烧伤后是否接触冷水无关。Ⅰ度烧伤损伤轻、渗液少，Ⅲ、Ⅳ度烧伤损伤深，皮肤脱水或出现干性坏死，一般不起水泡。深浅Ⅱ度烧伤因渗出较多，往往会起大小不等的水泡。电烧伤、化学烧伤、固体热物烧伤也会起水泡。烧伤后立即用冷水冲洗较长时间可使创面血管收缩，组织液渗出较少，反倒可以减少水泡形成。

误区三 用酸碱中和法缓解

以前有人主张酸烧伤用碱中和，碱烧伤用酸中和，这从理论上说是对的，但实践中不可取。因为在酸碱中和的过程中会释放出大量的热，这样在原来化学烧伤的基础上又产生了热烧伤，更加重了伤情。

所以，现在不主张化学烧伤后酸碱中和，而主张应用大量清水冲洗。

误区四 在创面上涂药

有了创面，在创面上涂药好像是天经地义的事，许多外用药物的说明书上也写着清洁创面后将药物直接涂于创面。

可是，直接在创面上涂药会刺激创面并造成剧烈疼痛。

如果把药物涂在纱布上，再轻轻贴在创面上，既能达到同样的目的，又不会出现剧烈疼痛。

误区五 用牙膏治疗烧伤

牙膏本身没有抗感染作用，而且常带有一定数量的病菌。

牙膏中的摩擦剂是一种细的矿物质粉末，对创面是一种刺激物，发泡剂和调味剂对创面也无治疗作用，反而会刺激创面而引起肉芽增生和创面感染。

误区六 创面用紫药水和红药水

红药水、紫药水抗感染能力都不强，不能很好地控制创面感染。

更主要的是深颜色的药物遮盖创面，使医生不能明确了解烧伤深浅程度，影响治疗方案的制订。

另外，有毒的汞用在烧伤创面，易引起过敏，大面积应用还会引起汞中毒。

误区七 烧伤后不吃“发物”

所谓“发物”主要是指能使病情加重或诱发其发作的某些食物，主要包括鱼，虾等海产品，羊肉，狗肉等及韭菜，香菜等蔬菜。

其实“发物”只是一种民间说法，并没有得到科学的认同，在权威的医学教科书和期刊杂志上均找不到其确切的定义。

我们在几十年的临床实践中也未发现吃“发物”而“发”的病历。相反，鱼、虾、肉类含有高蛋白，韭菜、香菜含有多种维生素，对烧伤创面愈合有很大帮助。只要平时对这些食物无特殊反应，烧伤后就可以多吃，以利于创面愈合。

5烧伤的临床诊治决策

烧伤分类

依据组织损伤的深度，皮肤烧伤被分为：浅表或表皮烧伤(Ⅰ度)，部分皮层烧伤(Ⅱ度)，或全层烧伤(Ⅲ度)。

烧伤深至皮下组织以下，累及筋膜、肌肉和/或骨骼，被分为Ⅳ度烧伤

浅表烧伤— 浅表或表皮烧伤仅累及皮肤的表皮层。

浅表或表皮烧伤不起水疱，但会引起疼痛、干燥、发红，并且按压时发白

部分皮层烧伤— 部分皮层烧伤累及表皮和部分真皮。

其特点是烧伤深度可浅可深。

全层烧伤— 这类烧伤深及并破坏真皮各层，并通常会损伤真皮以下的皮下组织。

烧伤焦痂(死亡和变性的真皮)通常是完整的。

如果焦痂是环形的，则可以影响肢体或躯干的血运和活动。

Ⅳ度烧伤— Ⅳ度烧伤是指深部的和可能危及生命的烧伤，损伤从皮肤深达下层组织，例如筋膜、肌肉和/或骨骼。

估算成人烧伤全身体表面积的两种常用方法是Lund-Browder图表法和“九分法”，而在儿童中，则推荐使用Lund-Browder图表法，因为其考虑到了受生长影响的体表面积的相对百分比。

Lund-Browder图表法— Lund-Browder图表法是用于估算成人和儿童TBSA最准确的方法。

其考虑到了生长发育对体表面积相对百分比的影响(图形 2)

§每条腿占的18%全身体表面积

§每条手臂占全身体表面积的9%

§前部和后部躯干各占全身体表面积的18%

§头部占全身体表面积的9%

轻度热烧伤的处理

·治疗 — 轻度热烧伤的初始治疗主要包括去除衣物和碎屑、降温、简单清洗以及适当包扎。疼痛治疗和预防破伤风很重要。

·降温 — 在去除所有衣物、珠宝(如戒指)以及非粘附性的碎屑后，烧伤创面可用常温或冷自来水进行降温以减轻疼痛并限制组织损伤。

将无菌生理盐水浸润的纱布冷却至12°C左右外敷是有效的降温方法。

应避免直接使用冰块，因为其可导致损伤和疼痛加剧。当给覆盖超过10%的烧伤降温时要小心并密切监控患者，因为此时低体温的风险增加。

·清洗 — 应清洗烧伤创面。

虽然有的临床医生使用皮肤消毒剂(如聚维酮碘)，但这些消毒剂可抑制愈合进程，我们不赞成使用。

相反，我们建议仅使用温和的肥皂和自来水清洗烧伤创面，而越来越多的烧伤中心支持该方法。

·清创 — 脱落或坏死的皮肤，包括破裂的水疱都应该清创。

轻度和重度烧伤的创面清创将单独作更详细的讨论。

·水疱 — 浅Ⅱ度烧伤可能有水疱形成。

破裂的水疱应清除，但是对清洁、完整水疱的处理仍有争论。应该决不使用针吸水疱，因其增加感染的风险。

·持续几周而无吸收的水疱提示可能有潜在深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤，必须转诊到烧伤中心或有烧伤治疗专业技术的外科医生处。

·疼痛治疗 — 对于轻度烧伤,对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)单独使用或和阿片类药物联合使用通常已经足够镇痛。

最开始，镇痛药应全天候覆盖给药，并在更换敷料前或体力活动增加时给予额外“解救”用药。

在伤后几天将脚和手烧伤部位抬高高于心脏平面可减轻疼痛和水肿。

·许多临床医师在Ⅰ度烧伤处使用芦荟或一种基本的局部抗生素(如杆菌肽)。两种都不贵，且芦荟还有一定抗菌活性。然而，还没有明确证据证明在轻度烧伤中使用这些方法可改善结局。

·敷料 — Ⅰ度烧伤不需要使用敷料。

虽然Ⅱ度和Ⅲ度烧伤常包扎，但一些相对轻度的烧伤可能可以不用敷料。

这种方法可能改善面部烧伤的外观，然而这种方法对婴儿、儿童、年轻好动的成年人以及那些有创面污染风险的患者不实用。