小儿心肌炎三大症状 如何治疗小儿心肌炎

小儿心肌炎三大症状 如何治疗小儿心肌炎

早搏是病毒性心肌的表现形式之一。

多数孩子无不适，作心电图检查才被证实。

若孩子情况良好，心脏没有扩大，心脏功能也正常，可以暂时不予药物治疗，早搏会慢慢减少和消失，但必须注意儿童的休息和营养。

心脏传导阻滞是病毒损害了心脏的传导系统，使心脏起跳的激动在心脏不同部位不能正常地传送。

轻者可以没有任何表现，仅作心电图检查才被发现;重者心跳节律变慢或不规则。

若每分钟的心跳次数少于40次，患儿会发生脑缺血，引起全身抽搐，甚至心跳突然停止。这类危重的心肌炎需住院紧急治疗。

心力衰竭是严重心肌炎的表现。

患儿有心脏扩大，心肌收缩力减退，使心脏不能有效地起到血泵的作用，从而使全身组织的供氧不能满足正常的需要。

此时患儿可出现气急、面色苍白、心跳加快、脉搏微弱、不能平卧等症状。若不及时送医院治疗，会危及患儿的生命。

肌钙蛋白。心脏肌钙蛋白T(cTnT)及心脏肌钙蛋白I(cTnI)均为心肌所特有，因而其特异性较CK-MB高。研究认为心肌肌钙蛋白对心肌梗死和心肌炎等心脏病的诊断价值较高。

肌钙蛋白(Troponin，Tn)是肌肉组织的调节蛋白，参与肌肉收缩的钙激活调节过程，有3个亚单位：TnT，TnI及TnC。Tn存在于心肌和骨骼肌中，但两者的调控基因不同，用免疫方法易于区分。临床应用为检测血清心肌TnT(cTnT)。血清cTnT增高是心肌损伤的特异标志，≥0.2ng/ml为异常。cTnT5%分布在心肌细胞胞浆内，95%与心肌细胞结构蛋白结合。心肌损伤早期，胞浆中cTnT首先释放入血液，血清浓度即升高。50%急性心肌梗死患者发病3小时内血清cTnT升高，高于CK-MB，而且持续时间较久。小儿心肌炎血清cTnT检测心肌损伤的敏感性和特异性均高于CK-MB及LDH1。心肌轻度损伤时血清cTnT就明显升高而CK-MB活性仍可正常，因此它对检测心肌微小病变的敏感性高于CK-MB，这一点对诊断心肌炎有重要意义。

此外cTnT及cTnI与CK-MB相比持续时间更长。存在着一个“长时间诊断窗”。

病毒学检查。早期可从心包积液、咽拭子、大便分离出特异病毒。并可用聚合酶链反应方法检测病毒RNA。

在恢复期血清中，同型病毒中和抗体或血凝抑制抗体较早期第1份血清升高或下降4倍，或特异性IgM阳性。

死亡病例，可自其心包、心肌或心内膜中分离出病毒，或特异性荧光抗体检查阳性。电子显微镜检查心肌坏死病变附近可看到病毒颗粒。

有少数病儿血清抗心肌抗体阳性。

恢复期血清病毒抗体滴度较急性期升高4倍以上。病程中血清抗心肌抗体常增高。

卧床休息。卧床休息可预防急性期心肌内病毒复制的增加。

因此，急性期至少完全卧床8周，待心影恢复正常、心电图改变明显好转后，开始轻微活动;恢复期至少半天卧床6个月;心脏增大者卧床6个月以上，至心脏明显缩小;有心力衰竭者严格卧床，至心力衰竭控制稳定、心脏检查明显好转，再开始轻微活动。

针对心肌的治疗。高浓度大剂量维生素C对纠正休克、促进心肌病变恢复，是临床上常用的治疗药物之一。

肌苷也是目前临床上常用的辅助药物之一。危重患儿抢救时。也可加用能量合剂或极化液，静脉滴注。

合并心力衰竭及心源性休克的处理。

对并发心力衰竭及心源性休克者必须及时予以积极的处理。

处理原则与一般心力衰竭及心源性休克相似，包括洋地黄的应用、血管扩张药、磷酸二酯酶抑制剂、利尿药及扩容纠正酸中毒等，但在洋地黄应用时应注意在心肌炎急性期，心肌对洋地黄敏感，易出现毒性反应，应避免快饱和，用药剂量也应适当减少。

心律失常的治疗。心律失常必须积极治疗。室上性心动过速洋地黄治疗有效，室性心动过速可用利多卡因或胺碘酮静滴。如室性心律失常虽经积极治疗仍快速进展至室性纤颤(这种情况在小婴儿更易发生)应即刻予以直流电复律。

如发生完全性房室传导阻滞，应安置心内膜起搏器。

因心律失常可发生在心肌炎恢复后很长一段时间，因此，心肌炎患儿康复后需长期随访。

小儿心肌炎的诊断缺乏高度敏感、特异的实验诊断指标，主要依靠综合临床资料和辅助检查，并需排除其他疾病，给医生的诊断造成一定困难。

医生对小儿心肌炎的诊断过程主要是结合患儿的病史、临床表现以及辅助检查结果，如普通心电图或动态心电图的改变、心肌酶学的检查、肌钙蛋白的变化、超声心动图了解心脏大小和心功能的改变等，必要时还需进一步行放射性核素心肌显影等检查综合评判。

心肌炎目前没有特效治疗，应结合患儿病情采取有效的综合措施，可使大部分病人痊愈或者好转。

早搏一般无需干预治疗，也没有特效药物治疗。

抗心律失常药只能暂时减少早搏数量，并不治根本，且抗心律失常药物具有一定的毒副作用甚至导致心律失常的作用。

心肌炎患者休息十分重要，急性期患者至少需要卧床3~4周，心功能不全或心脏扩大者绝对卧床休息3个月，以减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量。应用改善心肌代谢药物如大剂量维生素C，

1，6-二磷酸果糖，辅酶Q10，磷酸肌酸等，也可以辅以中药治疗。重症心肌炎病人早期诊断、早期积极治疗非常重要，需酌情予以免疫抑制剂或调节剂治疗。

在日常生活中患儿应注意多休息，避免体育活动。

急性期需卧床休息，减轻心脏负荷，减轻心脏氧耗，有利于疾病的恢复。

此外，及早就医，早期积极规范治疗可给重症心肌炎抢救和治疗创造机会。要遵从医嘱，定期复查。