肩膀骨折手术

肩膀骨折手术

肩膀骨折手术一般属于急诊手术，是肩部遭受外伤骨折后，通过手术复位和修复的术式，主要用于治疗肩部骨折，包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨骨折等。肩膀骨折手术患者通常在术后需留院观察3～5天，最晚1周可出院，骨折完全愈合需要3个月左右。

肩膀骨折手术方法根据病情不同，可选用的手术类型有切开复位内固定手术、肩关节置换术、3D打印微创手术等，具体如下：

1.切开复位内固定手术：多用于移位型和粉碎型肩膀骨折的治疗，适用于骨折移位严重，骨折端不稳定，并有软组织嵌入其间，手法整复或外固定治疗失败者，或治疗时间较晚已不能用手法整复者。该术式具有可缩短骨性愈合时间，同时并发症比例低的优势。其中髓内针固定和钢板内固定效果基本一致，但髓内针固定比钢板内固定疼痛比例更高，钢板内固定恢复时间更短，髓内针固定更适合粉碎程度低以及髓腔较宽的患者。

2.肩关节置换术：多用于治疗老年患者无法修复的骨折，包括半关节置换和反肩关节置换。半关节置换是只对关节的球形部分采用假肢装置进行替换，替换部分体积较小，手术操作难度较低；反肩关节置换是肩关节假体的球形关节面放置在肩胛骨，可以使肩关节更稳定，并有效减轻疼痛，需根据骨折情况进行选择。

3.3D打印微创手术：３D打印微创手术与传统切开复位内固定相比，患者功能恢复近似，然而切口更小，手术时间更短，可以使术者在术前熟悉手术操作，进行更好的术前计划，适用于骨折微创治疗，但其操作难度大，不适用粉碎骨折，而且花费较高。

肩膀骨折手术多是急诊手术，当有明确手术适应症时，需要尽早进行，术前注意是否有肩部软组织损伤和肿胀，需先处理软组织损伤和肿胀。

肩膀骨折手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院手术费用5000～10000元。另外，内固定术式多需要固定材料，材料费在1000～3000元不等，肩关节置换时假体装置的费用多在20000～50000元，具体费用以医院给出价格为准。患者在住院期间行肩膀骨折手术相关费用可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

肩膀骨折手术在术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。但也可能存在内固定失败，或术中损伤神经的风险。需选择正规的医院，在术前全面评估骨折情况，制定完善的手术方案，术中小心精准操作，多可避免。

1.出血及血肿形成：切开内固定和关节置换术皆可出现术后出血，多因术中止血不彻底或缝合不严密及不恰当运动导致伤口裂口所致，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。术中应妥当止血，严格缝合，术后应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是由于术中未严格无菌、术后护理不当等因素导致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。若出现感染，轻症者运用药物治疗，严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.肩部软组织粘连：多由于术后长时间不活动，未进行合理康复运动导致，患者表现为肩部活动受限，需在术后在医护指导下合理进行肩关节锻炼，如可进行握拳训练、前臂屈伸功能锻炼、腕部、肩部关节锻炼，循序渐进进行。

肩膀骨折手术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症，锁骨骨折患者术后可能存在骨隆起的包块，不影响健康。

肩膀出现骨折后是否需要进行手术治疗，和是否出现断端移位及骨折程度有关。如果没有移位，可以行保守治疗，用石膏外固定，进行前臂的悬吊，让肩关节充分的放松休息，骨折端可以自然愈合，4～6周复查骨折的断端是否骨折线模糊，若达到临床初步愈合的状态，可以拆除石膏外固定，进行肩关节功能锻炼即可。若是肩膀部位的骨折出现了断端移位，或出现了粉碎性骨折，或保守治疗无效时，多要采取手术措施，单纯通过手法复位很难达到正常的解剖位置，会影响肩关节的功能活动，也可能导致骨折端畸形愈合。

肩膀骨折手术多需在手术部位作切口，且切口较长，一般会留下疤痕，术后可以适当涂抹促进伤口修复的药物预防疤痕，疤痕一开始会比较明显，随着身体的康复和伤口的愈合，会慢慢变淡。疤痕也受个人体质的影响，有的人身体修复能力较好，疤痕最后不明显，恢复较好，但有的人若属于疤痕体质，术后易出现疤痕增生，而出现较明显的疤痕，可以通过医美的方式进行改善，如激光治疗可以有效改善疤痕，促进创面平整修复。

1.出现肩膀骨折且骨折碎片显著移位患者。

2.影响关节面的肩胛骨骨折患者。

3.经保守治疗无效或失败的患者。

4.对功能要求较高，活动较多的患者。

肩膀骨折手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.手术部位存在软组织损伤或肿胀时，需先待结痂掉落和肿胀消退再行手术。

2.有严重出凝血障碍、不稳定糖尿病等，需先调整至稳定状态再行手术。

3.有严重心脏病、高血压、恶性肿瘤等不能耐受手术者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.患者及家属应了解肩膀骨折手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前1天或当日剃除腋毛。

3.家属或患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行肩膀骨折手术前需要完善相关体格检查、CT检查及磁共振成像检查，观察肩关节骨折部位，以及骨折性质和程度，以选择手术方案。还需完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

肩膀骨折手术根据采取的麻醉方式不同，禁食水要求不同。若采用全身麻醉一般需要禁食、禁饮，建议术前保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。若采取局部麻醉及神经阻滞麻醉，则无需禁食水，术日适当限制粗纤维食物过量摄入。

1.体位与麻醉：根据病情和采取的术式取合理体位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开：根据骨折部位和情况做切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，多自肩锁关节前下方沿锁骨外1/3向内到三角肌和胸大肌之间，转向外下延伸做弧形切口。

3.清除死血块和坏关节：分离肌层，保护头静脉，牵拉肌层，清理局部血块，查清两骨折端的位置。若行关节置换术，将关节坏死部分进行摘除，注意止血。

4.骨折端复位、放置假肢装置：持续牵引患肢，用骨膜剥离器将骨折端复位，并将两骨折端互相抵紧，观察骨折端对位的稳定情况，可选用螺钉或接骨板内固定。若行关节置换术，将假肢装置按手术方案植入，妥善安置稳固。

5.止血缝合：检查清洗伤口，妥当止血，放置引流，逐层缝合伤口。

6.术后固定：将伤肢用外展架固定于外展60°～70°、前屈30°～45°。

肩膀骨折手术可行的麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉、神经阻滞麻醉等，可根据具体情况选择，通常以局部麻醉及神经阻滞麻醉常用，必要时行全身麻醉。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

肩膀骨折手术操作时间受骨折情况和选择的术式影响较大，一般需1～2小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

肩膀骨折手术若选择局部麻醉及神经阻滞麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无伤口渗血渗液、手臂、手指等处是否有感觉障碍等，一般需留院观察3～5天。

1.术后3天内需卧床休息，避免出血，手术后多有明显疼痛，需适当制动，家属给予陪伴和安抚，转移注意力，遵医嘱合理应用止痛药。

2.保持创面清洁干燥，防止污染切口，注意观察创面是否有渗血渗液，出现后及时处理。

3.在医生指导下佩戴上肢外展支架，对骨突处应加棉垫适当保护，固定时松紧要适当。保持患肢血运循环良好，家属可辅助轻柔按摩肢体。

4.戒烟，抽烟会严重影响骨折伤口的愈合。

肩膀骨折手术后一般需遵医嘱使用抗生素进行预防性抗感染治疗；麻醉药效消退后，多会有疼痛，严重患者可服用止痛药物或运用镇痛泵；术后若有持续出血，需运用止血药物。

肩膀骨折手术后应注意合理清淡饮食，营养均衡，适当增加维生素A、蛋白质等有助于促进骨折愈合，如新鲜瓜果蔬菜、豆制品、鱼汤等，避免食用辛辣、生冷的食物。

肩膀骨折手术在术后需留院观察3～5天，若术中出现相关并发症，需要及时对症处理并观察，伤口恢复情况良好，未出现感染、渗血等并发症时可出院。

肩膀骨折手术后一般1～2天后拔去引流管，10～14天拆除缝线，4～6周拆除外展架，摄片检查骨折愈合情况，若无异常可慢慢恢复活动，完全康复和骨折愈合需3个月左右。

肩膀骨折手术后2～3天内需要卧床休息并制动，避免出血和伤口裂开，卧床时保持患侧外展姿势。术后在患肢无痛苦的情况下，可以开始患肢未固定部位的功能锻炼，并轻柔进行按摩，防止肌力下降，下床走动时勿白摆动肩部；支架拆除后，循序渐进开始活动肢体关节，从平卧位被动锻炼及主动锻炼，握拳锻炼开始，逐步下床活动，术后3～6周逐渐开始前臂屈伸功能锻炼、腕部功能锻炼、肩部功能锻炼，防止组织粘连；术后3个月在骨折未完全愈合前，不要使肩部承担重物，不要剧烈运动。

肩膀骨折手术后多需在两周后复诊拆除缝线，1个月左右复诊拆除支架，3个月复诊检查骨折愈合情况，具体复诊时间遵医嘱即可，若出院后出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及水肿情况，应立即复诊。

肩膀骨折手术在使用切开复位内固定术式时多需用到钢板固定，一般建议患者在骨折恢复良好后取出钢板，具体取出时间遵医嘱而定。由于钢板内对人体而言是异体物质，长期存在体内易出现滑囊增生、疼痛、肿胀等问题，并且若一直在体内不取出，时间长也会出现内固定松动、断裂等，另外过安全检查时也总是会响，所以建议患者按时复查，达到可取出指征即取出钢板，取钢板的手术创伤较小，不必紧张和排斥。

一般需要进行手术治疗的肩膀骨折多属于肩膀骨折中较严重的类型，恢复时间较长，且术后需要固定制动，大约需要4～6周可以适当抬胳膊进行手臂及肩关节活动。在活动时患者注意不要过急，太早进行活动会导致出血、疼痛加剧、伤口裂开、骨折端愈合不良等，活动需循序渐进进行，在患肢无明显不适后，可以早期进行活动，从握拳训练开始，活动手指手腕，慢慢活动手臂、肘关节、上臂、肩关节，适当给予轻柔按摩，可以促进恢复，预防术后并发症。康复期间不要着急恢复工作，至少应3个月后复查肩膀骨折处愈合情况良好，方适宜恢复工作。