乳腺癌治疗

乳腺癌治疗

老年乳腺癌的手术治疗多数老年乳腺癌患者和年轻患者一样接受了保乳手术和乳房切除术，而高龄本身，不是手术治疗的风险因素。对于老年麻醉过程的研究表明，手术的死亡率约为1%~2%。随着麻醉学科的发展，现在老年乳腺癌患者的手术死亡率近乎为零。影响手术死亡率的主要因素为伴发的疾病而并非年龄。

腋窝手术对于乳腺癌的分期和治疗具有历史性的意义，但是近来前哨淋巴结活检的广泛应用，对腋窝手术是否应该继续应用提出了挑战。腋窝的清扫延长了手术和麻醉的时间，并发症的发生率也比前哨淋巴结活检更多。腋窝淋巴结清扫对于治疗获益的重要性还在争论之中。

国际乳腺癌研究组进行了一项研究，在60~70岁，淋巴结阴性，可手术乳腺癌的女性患者中，比较了腋窝淋巴结清扫和没有进行清扫患者的预后。所有的激素受体阳性的患者都接受了5年的他莫昔芬治疗。遗憾的是，因为入组速度缓慢，不得不将主要终点更改为生活质量的评价。这个临床研究募征了447例患者，经他莫昔芬治疗的激素受体阳性患者的局部复发风险很低。该试验进一步质疑了腋窝淋巴结清扫术作为常规老年乳腺癌治疗的临床价值。

男性乳腺癌怎么治疗有些男性患者乳房有肿块，或乳房增大，一方面羞于启齿，不好意思，不到医院就诊；另一方面思想上不相信男性也会患乳腺癌而放松警惕，从而错过了早期诊断而延误了治疗。事实上，男性乳腺同样会患癌，只不过发生率很低。

据统计，男性乳腺癌占所有乳腺癌的1%，是男性所有恶性肿瘤中的0.1%，其发病高峰年龄在50~60岁。

男性乳腺癌发病原因还不清楚，文献报道内分泌异常，男性乳腺发育症，放射线损伤，局部创伤，肝病及家族史等因素可能与发病有关。前列腺肥大或前列腺癌患者在长期应用雌激素后可发生乳腺癌。

肝脏损伤后，对雌激素灭活能力降低，导致体内雌激素过多从而发生男性乳腺发育症的患者也易发生乳腺癌。此外，隐睾，睾丸萎缩，炎症亦有导致乳腺癌的危险因素。有时长期应用异烟肼，奋乃静等药物亦可引起。

男性乳腺癌的临床表现主要是乳晕下无痛性肿块，这是因为男性乳腺组织并不发达，乳管区主要集中在乳晕下或近乳晕区，并缺少脂肪组织，肿块质地较硬，边界不清，肿块中心往往偏离乳头，可以累及皮肤及乳头，可出现乳头内陷，皮肤粘连，瘙痒，变红，溃疡等。

乳头血性溢液常是恶性肿瘤的主要表现。但是，男性乳房增大并不都是乳腺癌。要与男性乳腺发育症相鉴别。

男性乳腺发育症在临床上较多见，它主要是由于男性体内激素水平改变引起，其临床表现为乳腺组织向心性的均匀增大，质软，有时呈囊性，或者乳晕下肿块边界清楚，可活动，质软，皮肤无明显粘连，乳头溢液罕见。男性乳腺体积小，乳腺癌容易向胸肌侵犯。另外，因男性乳腺淋巴管较短，容易引起淋巴结转移。因此，临床上怀疑乳腺癌，应立即治疗。男性乳腺癌的治疗应以手术为主的综合治疗。手术方法中，根治及扩大根治术有较好的疗效。如果淋巴结有转移，手术后应行放射治疗和化学治疗。内分泌治疗主要用于晚期或复发的男性乳腺癌患者，常用的方法有双侧睾丸切除，内分泌药物如他莫昔芬及氨基导眠能等，常有较好的效果。男性乳腺癌患者的预后相对较差，但只要早期发现，早期诊断，治疗适当，其预后可与女性乳腺癌患者相似。乳腺癌放疗有哪些方法近年来随乳腺癌的保留乳房手术加放射治疗的兴起，放射治疗已不仅是乳腺癌辅助或姑息治疗手段，而且已成为各期乳腺癌综合治疗的一个重要部分。早期乳腺癌如果单纯行保留乳房手术，术后患侧的局部复发率很高，因此需要对保留的乳房进一步治疗。用根治性剂量的放射线对全乳进行照射，可取得与根治术相同的疗效，这一方法也称小手术，大放疗。对局部晚期乳腺癌，单纯放射治疗或手术治疗效果均很差。目前已经公认多种治疗方式的效果比单一治疗方式为好，有时采用手术前放射治疗加根治术治疗。手术前放射治疗可以提高手术切除率，使部分不能手术的乳腺癌患者再获手术机会，并且抑制了癌细胞的活力，可降低手术后复发率及转移率，从而提高生存率。手术前放射治疗应用于原发灶较大，或肿瘤生长迅速，或原发灶有明显皮肤水肿，或与胸肌粘连估计直接手术有困难者；或应用手术前化学治疗肿瘤退缩不理想者。放射治疗在对复发或晚期乳腺癌治疗中也有很大价值，对局部复发病灶的治疗可以单纯手术切除，或放射治疗，或两者并用，同时给药物治疗，大部分患者能得到控制。对局限的骨转移患者进行放射治疗有较好的止痛效果，有的可存活数年以上，对脑转移患者可以进行全脑照射，经过治疗，可起到缓解症状，减轻痛苦，延长生命的作用。总之，放射治疗是治疗乳腺癌的重要手段之一。不论病期早晚，均可达到较好的局部疗效，但仍需与手术治疗，化学治疗，内分泌治疗配合，才能获得更好的疗效。男性乳腺癌的治疗与预后目前，公认的男性乳腺癌的治疗应首选手术治疗，然后根据病情辅以化疗，放疗，内分泌治疗等。手术治疗包括根治术，扩大根治术，改良根治术，单纯乳房切除及局部肿块切除。

20世纪对男性乳腺癌局部病灶的标准外科治疗方法是根治性乳腺癌切除术，但回顾性研究表明，由于根治性乳腺切除术创伤大，且未能明确提高总生存率，故已被改良根治术或单纯乳房切除术所取代，对于尚无转移仍可手术治疗的乳腺癌患者，通常采取单纯或根治乳腺切除术，已有转移的患者，可采取化疗，放疗，激素治疗等。由于男性乳腺体积小及其淋巴管较短，病期晚，癌肿易于发生浸润转移，因此一般认为男性乳腺癌的预后较女性乳腺癌差。决定男性乳腺癌预后的因素较多，临床分期，病理类型和淋巴结状况等对女性乳腺癌预后有影响的因素对男性乳腺癌的预后可能也有影响。Giordano等研究认为，男性乳腺癌最明确的预后因素是确诊时肿瘤的大小和腋窝淋巴结有无侵犯。而郭庆喜等最新研究显示，男性乳腺癌预后与其是否有淋巴结转移，临床病理分期及激素受体，增殖指数阳性与否相关。回顾性研究亦表明，男性乳腺癌采取改良根治术加放疗，化疗及内分泌治疗，生存率及疗效最佳。由于男性乳腺癌发病率低，目前许多治疗方法的选择都来自女性乳腺癌的治疗经验。有关男性乳腺癌的内分泌治疗经验是有限的，而生物标志物对临床医生判断预后及指导治疗可起到一定辅助作用，但目前生物标志物应用仅限于临床研究，是否可用于临床，尚需进一步探索。乳腺癌化疗有什么反应因为肿瘤细胞与正常细胞缺少根本性的代谢差异，所以所有的癌症化疗药物都不可避免对正常组织的损害。

抗癌药的不良反应可分为：各种抗癌药共有的不良反应与部分抗癌药物特有的不良反应两大类。前者出现较早，大多发生于增殖迅速的组织，如骨髓，胃肠道，毛囊等。有些抗癌药静脉注射时外溢，可引起局部组织损害。

乳腺癌化疗主要的不良反应有：1乳腺癌化疗药物影响胃或大脑呕吐中枢而使人产生恶心，呕吐。2阿霉素类药物常可引起乳腺癌患者脱发。

3乳腺癌化疗可抑制骨髓产生红细胞的能力，并造成组织缺氧，导致贫血，贫血会使患者感到虚弱，疲劳，头晕或气急。4许多抗癌药影响骨髓造血功能，使白细胞减少，易导致全身各部位的感染，如口腔，皮肤，肺，尿路，肠道和生殖道。5由于抗癌药抑制骨髓，引起血小板减少，会容易出现皮下瘀斑，出血点，血尿，黑粪等情况。

6乳腺癌化疗影响肠黏膜细胞会导致腹泻。7化疗可直接引起便秘，也可能是化疗后患者活动减少，饮食结构不合理造成。8长春碱类化疗药如诺维本常可引起周围神经病变，可出现手足瘙痒，麻木，乏力，烧灼感，或步行不稳，持物困难，听觉丧失等。

9一些抗癌药如环磷酰胺可刺激膀胱或对肾脏产生暂时或永久性损害，表现为尿痛，尿急，尿频，血尿，发热，寒战。10对妇女而言，抗癌药会损伤卵巢，影响其产生激素，造成月经紊乱，闭经，伴有绝经综合征，同样可导致不育。晚期乳腺癌的化疗时机应用细胞毒药物治疗晚期乳腺癌的决策必须慎重考虑。因为激素治疗可提供有效的相对无毒性而持久的病变控制。所以每当需要一种新的治疗措施时，必须权衡应用激素治疗或化疗的利弊。

东部肿瘤协作组对65岁以上，先前没有用过化疗或激素治疗的晚期乳腺癌患者进行随机性试验，将事先未行化疗或激素治疗组与首次使用CMF或三苯氧胺治疗和其他治疗组相比较。这项研究表明，无论在激素治疗前或是治疗后给予CMF化疗，它的有效率是相似的。如果三苯氧胺在CMF化疗前应用，有效率为45%，而在CMT化疗失败后应用三苯氧胺，则有效率是29%。另外，首先用激素治疗的患者，生存期得到较好的延长。这种倾向，主要是有雌激素受体的结果，但是，ER阴性这一亚组的患者显然可以最初的激素治疗得益。如果，某一患者对一种激素治疗显示有反应，当其复发时，就应试选另一种激素治疗。只有在激素治疗无效时，才考虑化疗。假如最初使用的一种激素失败，并证实患者为富有激素受体肿瘤，或临床相对良性，在判定患者的癌瘤对激素不敏感之前，应考虑试用第二种激素治疗。上述原则，取决于个体肿瘤发展情况，如果重要器官功能受到损害，强求使用化疗，可能得到比激素治疗更快，更大的疗效，但这种做法将会引起机体的进一步恶化，有关可能影响激素效应的一些其他预后因素也应考虑。应该认识到，晚期乳腺癌首先选用化疗将会限制今后的激素治疗，因此，该期治疗方案应作全面计划后进行。

老年乳腺癌的治疗方法老年乳腺癌的治疗，一般与中青年乳腺癌的治疗并无区别。既往过多考虑老年妇女的年龄和伴发病，心肺功能下降等因素。因而使老年乳腺癌病人得不到充分治疗。对老年乳腺癌治疗方法的选择，主要依据其临床分期，制定适宜的治疗方案。

总起来说，在病变尚限于局部或区域淋巴结时，如临床ⅠⅡ期及部分Ⅲ期病例，应以局部治疗如手术或放疗等为主，而局部治疗仅作为配合。目前对乳腺癌治疗方法包括外科手术，化学药物治疗，放射治疗，内分泌激素治疗等，必要时2~3种方法联合治疗。一手术治疗：手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段，对术式的选择尚无统一意见，总的原则是在不影响彻底切除的前提下，尽量减少手术破坏，在技术条件允许的情况下，对早期乳腺癌应争取保留乳房。

无论选择何种术式，都必须严格遵循以根治为主和保留功能及外形为辅的基本原则。

1传统根治术：自1894年问世以来，在长达一个世纪的过程中，一直被国内外做为治疗乳腺癌的