精索静脉曲张怎么治疗

精索静脉曲张怎么治疗

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及纡曲，为某些原因造成静脉瓣膜功能不良、精索静脉回流受阻、血液反流所致。

多见于青壮年男性，发病率占男性人群的10％～15％，占男子不育人群的35％，是男子不育的重要原因。

病因

1、包膜因素。

正常状态下，精索包膜中的肌纤维组织能产生泵的作用，促进静脉回流。

当上述肌纤维组织萎缩或松弛时，不利于静脉回流，造成精索静脉曲张。

2、瓣膜因素。

静脉瓣膜有防止血液回流的作用，当精索静脉瓣膜缺如或功能不良时，左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

3、生理因素。

青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。

另外，长久站立，增加腹压也是引发精索静脉曲张的因素。

4、压迫因素。

腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张分度：

①轻度：触诊不明显，患者吸气后屏气，并增加腹压(Valsalva法)后，可在阴囊上方精索触到曲张静脉。

②中度：触诊可触到曲张静脉，但阴囊外观正常。

③重度：可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，触诊更为明显。

临床表现

主要表现为阴囊部下坠痛和胀大，可放射至下腹部和腰部，运动、站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后减轻，有些患者合并神经衰弱及性功能减退等症状。

危害

一、局部不适：表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。

二、由于静脉血的瘀滞，导致睾丸的温度升高,影响了睾丸代谢及精子的生成。人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，这也正是人的睾丸生长在体腔以外的原因。

精索静脉曲张可以使睾丸温度平均上升0、6℃左右，因此干扰生精能力。使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素睾酮的产生。

精索静脉曲张与生育的关系：

不育原因

1、营养障碍：因静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环遭受影响，其所需的营养和氧气缺少，从而会影响精子产生。

2、阴囊温度升高：精索静脉曲张后，因精索静脉内血流郁滞，会使阴囊内温度渐渐升高，平均比正常高0、6℃，从而影响精子生成。

3、睾丸内分泌功能障碍：因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足，势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而影响精子的生成。

4、氧自由基的破坏作用：研究表明，当出现精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。

5、先天性精索静脉血管瓣膜功能不全是造成精索静脉曲张的主要原因，同时亦可造成精索静脉血液於滞，影响睾、丸的血液循环，使睾、丸组织缺血缺氧和必需的营养物质供应障碍，从而影响生精功能。

6、血液淤滞，损伤睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。

7、精索静脉曲张损害睾丸的间质细胞，减少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也减少，而血促卵胞生成激素(FSH)及间质细胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊乱，以至干扰了精子的发生和成熟

8、毒素作用：因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当出现精索静脉曲张后，导致血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，导致精子生成受到干扰，形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。

治疗

(一)一般治疗

对于轻度精索静脉曲张无明显临床症状或已婚且生育者可不予处理。

若有轻微症状可用阴囊托带或穿紧身裤促进血液回流，减轻临床症状。

(二)手术治疗

1、手术指征

用于症状较重，精索静脉曲张明显或伴有临床症状或经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常(包括精子数目减少、活力降低和形态异常)或为防止睾丸萎缩与生精障碍者。

预防方法

1、穿的内裤，应用松紧度较高的棉质材料制作，不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部温度，减轻重力作用。

2、如出现阴囊坠胀不适、有明显异常，应及时到医院诊治。

关于精索静脉曲张的治疗，无症状或症状较轻者，可穿弹力内裤或用阴囊托带。

3、男性朋友平时一定要注意局部的卫生，要勤换洗内衣内裤，保持局部的干燥和卫生，一些疾病会导致精索静脉曲张的发生，所以男性应该多关注一下自身的健康，及时治疗泌尿生殖系统感染如前列腺炎、尿道炎等，减少炎症发生的机会。

4、合理按排训练，使劳逸结合，避免过长时间负重站立。

5、还要注意保持心情的舒畅禁烟禁酒，尽量少吃或不吃辛辣或含有刺激性的食物，饮食注意主要以清淡为主。

饮食注意

精索静脉曲张饮食方面需注意多摄入食用富含维生素E的食物。

植物油就是维生素E最好的食物来源。

富含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、花生米、蛋类和莴苣等，此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。