肝胆相照――您了解胆囊结石吗？

肝胆相照――您了解胆囊结石吗？

人们常说肝胆相照，的确如此，胆囊的好坏可以影响人体肝脏的功能，那么，您对胆囊的常见疾病胆囊结石有多少了解呢？ 胆囊结石指原发于胆囊内的结石所引起的各种胆囊病理改变，常可引起胆绞痛，有的也可无临床症状，即无症状的胆囊结石。胆囊结石是一种常见的多发病，随着人们生活水平的提高，其发病率有日趋增加的倾向。从临床资料来看，此病的发生率在20岁以上的人群逐渐升高，女性于45岁左右达到高峰，而男性于更年期以后发病率也明显升高。 胆囊结石是如何发生的？ 简单来说是生活水平提高后不注意饮食导致的。胆囊结石多为胆固醇样结石，可以理解为摄入的胆固醇超出了人体所需并且无法顺利的清除掉而沉积在胆囊所致。1980年以前临床上的胆囊结石患者就很少，随着人们生活水平的提高，很多人出现了富营养状况，在并发高脂、高糖、高血压时，也容易并发胆囊结石。 胆囊结石都有哪些症状？ 胆囊结石所表现出来的症状通常为胆绞痛，典型的胆绞痛常发生于有胆石的患者，由于胆道的突然受阻、胆道内压增高、平滑肌痉挛所致（不通则痛）。小结石通过胆囊管和胆总管排出可发生典型的胆绞痛；而存留在胆囊内的结石或大的结石堵塞胆囊腔，并不引起典型的胆绞痛，故胆绞痛常反映胆石在胆道内的移动。胆绞痛是突然发作的剧烈疼痛，疼痛呈阵发性，中间有持续时间长短不一的缓解期，在间歇期患者常感有右上腹或上腹不适。有时，由于患者体位的变动，结石移位，尚未经治疗，疼痛又突然缓解消失。绞痛达高峰时，常伴有恶心、呕吐。当胆囊管、胆总管下端梗阻时，恶心、呕吐症状更为突出。胆管下端梗阻者，绞痛过后24~48小时以内出现黄疸，而胆囊结石梗阻者，早期并无黄疸。疼痛的中点常在右上腹及剑突下方，但常放射至右胸背部、右下胸部、右肩部、胸骨后等处。临床上，遇有高血压、动脉硬化的年老患者，心绞痛发作时偶而类似胆绞痛，而胆绞痛发作时亦可诱发心绞痛。胆绞痛常发生于进食油脂食物、饱餐之后，但亦可无特殊的原因或在睡眠时出现。但当结石位于胆囊壶腹部呈半阻塞状态时，绞痛发作频繁并与饮食间关系比较密切。若胆石在壶腹部嵌顿，则疼痛持续不易缓解，并随之出现急性胆囊炎的症状。 如何知道自己得了胆囊结石? 胆囊结石的诊断主要根据患者的临床症状和B超检查。胆绞痛常是临床上诊断胆石病的依据，但症状可能不典型，不易与其他原因引起的痉挛性疼痛鉴别，亦不易区别症状是来自胆管或是胆囊。当出现胆囊炎时，则右上腹部有压痛、Murphy征阳性或触及肿大的胆囊时诊断便可明确。另大部分患者都具有上腹不适，隐痛，打嗝，嗳气，消化不良等症状，不少患者被误认为“胃病”予以治疗。B超是明确胆囊结石的常用手段，但它的诊断准确率并不是100%，在临床上也遇到过B超诊断为胆囊结石而手术后示发现胆囊结石的患者。所以在胆囊结石的诊断上应结合患者的症状，如症状不典型可多次反复查B超来确定。随着B超的应用，发现大量的无明显临床症状的胆囊结石患者，老年人中则更多见。 胆囊结石应该如何治疗？ 胆囊结石的治疗主要是将结石及结石的“温床”－胆囊一起拿掉。为达到此目的，目前有两种方式：开腹胆囊切除；腹腔镜胆囊切除。常规采用后者，但要明确的是不是所有的胆囊结石都能用后者来治疗的。由于胆囊的长期炎性发作而破坏了人体正常的解剖结构或个体存在的特殊血管、胆道变异会导致腹腔镜的治疗失败而转为开腹手术。所以目前对于胆囊结石的治疗是两种方式并存，缺一不可，互相补充。 对于无症状的胆囊结石目前比较一致的观点

1.年轻人发现胆囊结石可暂时观察，当出现症状后再行手术治疗也不晚。

2.合并有糖尿病的胆囊结石患者。由于患有糖尿病的胆囊结石患者容易并发急性胆囊炎，并且胆汁培养出细菌的概率较其他人要高，同时因急性胆囊炎行急症手术的死亡率是其他患者的1~5倍，所以建议合并有糖尿病的胆囊结石患者应积极地进行手术治疗。

3.胆囊无功能，合并有大结石，瓷性胆囊或上腹部疾病的患者主张积极进行手术治疗。 目前还没有任何药能溶解掉胆囊结石，有些患者为小的胆囊结石，人体的胆道本身就在排除胆汁帮助消化食物。有时小的胆囊结石会随胆汁排到肠道。因而会出现某些药能“溶解”掉胆囊结石的现象。不建议服用中药来排石治疗胆囊结石，因为排石中药内含有促进胆囊、胆道肌肉收缩的药物，它们通过使胆囊、胆道的强烈收缩来将胆囊的结石排出到肠道，胆囊结石从胆囊到肠道要经过两个生理的狭窄口：一是胆囊管；二是胆总管下端。一旦排除失败会引发严重的胆囊炎和形成继发性胆总管结石或急性胰腺炎。特别是后者会造成患者更大的痛苦和经济负担，严重的可引发重症胰腺炎威胁患者的生命。 为什么胆囊切除后还会在胆管里长石头？ 此种情况有两种可能：

1.胆囊里的小结石会随着胆囊管排入胆总管，而在治疗胆囊结石的时候未发现胆总管结石而漏诊；

2.胆囊结石合并有原发性肝胆管结石，在治疗胆囊结石的时候出现肝胆管结石的漏诊。对于前者可以采用非手术的方式治疗，对于后者则需要按原发性肝胆管结石的治疗原则进行。