小儿高血压如何诊断检查

小儿高血压如何诊断检查

小儿高血压：小儿高血压的诊断检查：

1.小儿高血压的病史应询问家族高血压史、既往史、患儿生长发育史、重要脏器(肾、心血管、神经系统)病史及用药史。高血压症状如头痛、头晕、心率增快、恶心、呕吐、视力障碍及其他可能的伴随症状。如伴有泌尿系统症状水肿、少尿、血尿等多提示肾实质病变。高血压阵发性发作伴心悸、苍白、出汗、腹痛等应怀疑嗜铬细胞瘤等。

2.体格检查在小儿高血压患儿安静状态下测血压，必要时测下肢血雎。正常下肢血压收缩压较上肢高20mmHg(2.66kPa)，如上肢血压高于下肢则可疑有胸主动脉缩窄。触诊周围动脉搏动，如发现股动脉和足背动脉搏动减弱可疑主动脉缩窄。腹部有血管杂音可提示腹主动脉或肾动脉狭窄。检查腹部很重要，因高血压伴腹部肿块多提示肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、多囊肾、肾盂积水等。伴颅内压增高症状或体征时应怀疑颅内肿瘤或慢性炎症。伴向心性肥胖、满月脸、多毛提示皮质醇增多症等。高血压伴肌张力低下、肌麻痹和腱反射减弱可提示原发性醛固酮增多症。

3.小儿高血压的实验室检查和特殊检查应作全面血、尿、大便常规及必要的生化检查。

(1)当怀疑高血压为肾源性时，应根据病情检查肾功能包括尿素氮、肌酐、血气和尿浓缩稀释试验、肾素活性测定、静脉肾盂造影、腹主动脉造影、核素肾图检查及腹部超声检查等。

(2)疑有心血管病变时应作胸部X线检查、心电图、超声心动图，必要时行心血管造影检查。

(3)疑有内分泌紊乱如甲状腺病变时，应查血T3、T4、TSH等。疑有皮质醇增多症时，应测血清皮质醇、尿17-羟、尿17-酮。疑有嗜铬细胞瘤时，应作CT、尿香草基苦杏仁酸(VMA)测定和酚妥拉明试验等。疑有醛固酮增多症时，应测血电解质、血气分析、尿和血浆的醛固酮测定及血浆肾素活性测定等。

(4)疑有颅内压增高时可作脑CT等。总之，应全面系统掌握病史、临床表现、体格检查、实验室检查，客观分析后作出高血压的诊断及病因的确立。